Главной задачей после хирургического удаления оболочек околокорневых кист челюстей является устранение дефектов за счет стимуляции новообразования костной ткани. Основным методом оперативного лечения, по мнению ряда авторов [5], остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушек корней, выступающих в полость кисты. К недостаткам этой операции следует отнести снижение функции резецируемых зубов, возможность реинфекции из срезанных микроканальцев и травматичность операции [6]. Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения.
В лечении кист челюстей появились новые направления, такие как заполнение костных полостей биокомпозиционными материалами после цистэктомии с целью предотвращения ранних осложнений. Это связано с тем, что при стандартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка и это зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям. Заполнение костного дефекта челюстных костей биокомпозиционными материалами после цистэктомии направлено на:
- предотвращение возможных осложнений, связанных с сокращением и распадом кровяного сгустка, а также вторичным инфицированием раны;
- оптимизацию регенерации костной ткани в области дефекта и восстановление формы и функции челюстных костей.
По этой причине материалы, используемые для заполнения костной полости после цистэктомии, должны обладать рядом необходимых свойств.
- Во-первых, иметь хорошие показатели биосовместимости, быть биодеградируемыми и не вызывать у реципиента воспалительной реакции.
- Во-вторых, обладать остеоиндуктивностью, активно побуждать остеобласты и другие мезенхимальные клетки к формированию кости.
- И, в-третьих, выполнять и стабильно замещать объем дефекта, то есть нести остеокондуктивную функцию.
Для решения этих вопросов многие стоматологи используют отечественные биокомпозиционные материалы, так как они по своим свойствам практически не уступают зарубежным аналогам, а их стоимость значительно ниже импортных. Так, к настоящему времени препараты "Гидрогсиопол" и "Колапол" (фирмы "Полистом"), "Коллапан-Л" (фирмы "Интермедапатит"), "Остим-100" (фирмы "Остим") и ряд других хорошо изучены и широко применяются в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [1,2,3,4]. Проведенные биоэкспериментальные исследования показали, что материал на основе хитозан-альгинатного комплекса «Бол-хитал» также соответствует всем требованиям, предъявляемым к имплантационным материалам, индуцирующим репаративный остеогенез [11]
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности применения и выявление влияния на процессы репаративной регенерации костной ткани при удалении кист челюстей материала на основе хитозан-альгинатного комплекса «Бол-хитал».
Материал и методы исследования
Поставленная задача решалась путем заполнения костных полостей гель-ауто-кровь массой хитозан-альгинатного комплекса, содержащего сульфатированные и несульфатированные гликозаминогликаны, сывороточный фактор роста крупного рогатого скота «адгелон». Способ осуществлялся следующим образом по разработанной авторами методике [9]. По ОПГ и внутриротовым рентгенограммам определялась локализация кисты. Под местной или общей анестезией проводится разрез на альвеолярном отростке челюсти в проекции расположения кисты, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, проводится цистэктомия и, при необходимости, резекция верхушек корней зубов, костная полость после удаления оболочки кисты заполняется гелевой массой продукта «Бол-хитал» с последующим зашиванием раны наглухо. Операционные швы снимаются через 6-7 дней. Указанным способом прооперированно 20 пациентов с радикулярными кистами верхней и нижней челюстей.
Результаты исследования и их обсуждение
В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечался слабо выраженный послеоперационный отек мягких тканей лица, незначительные болевые ощущения, регистрировалось устойчивое восстановление формы альвеолярного отростка. Во всех случаях в наблюдаемые сроки от 3 месяцев до 1 года был достигнут положительный клинический эффект с полным (9 больных) или частичным (2 больных) восстановлением костной ткани челюстей в области дефектов в среднем в сроки от 3 до 5 месяцев после оперативного вмешательства.
При контрольном осмотре через три месяца после оперативного лечения на рентгенограммах контуры дефектов нечеткие. Плотность костного регенерата приближалась к плотности окружающей кости челюсти, в отдельных участках граница кости и дефекта не просматривается. Тень костного регенерата гомогенная, неструктурная, с множественными мелкими очагами оссификации и началом формирования костных балок.
Заключение
Лабораторный и инструментальный контроль репарации показал достоинства предлагаемого способа, который заключаются в отсутствии у продукта «Бол-хитал» аллергенных свойств, в высокой его совместимости с костной тканью, в способности агглютинировать микробные клетки и связывать токсические продукты, в биодеградируемости, малой травматичности при имплантации, в наличии обезболивающего эффекта, плотной адгезии к кости, в повышении кровенаполнения костных тканей в результате новообразования сосудов и влияния на дифференцировку предшественников костных клеток.
Таким образом, использование предлагаемого способа приводит к оптимизации репаративного остеогенеза, к более быстрому восстановлению костной ткани в костных дефектах челюстей, позволяет провести зубное протезирование у больных в более ранние сроки
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Абу Бакер Кефах фатхи. Применение биорезорбируемой мембраны "Пародонкол" для оптимизации заживления дефекта челюсти после цистэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук, М. - 2000. - 24с.
- Ленина С.А., Агапов B.C., Игнатьева Е.В., Шишкова Н.В., Белозеров М.Н. Сравнительная характеристика использования отечественных биокомпозитных материалов для заполнения костных дефектов челюстей в амбулаторной практике. // Сб. тез. Всерос. научно-практ. конф. "Актуальные вопросы стоматологии", посвящ. 120-летию со дня рождения А.И.Евдокимова. - 2003. - С. 10-11.
- Белозеров М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: автореф. дис. ... канд. мед. наук, М. - 2004. - 24с.
- Дробышсв А.Ю. Экспериментальное обоснование и практическое применение отечественных биокомпозиционных материалов при костно-восстановительных операциях на челюстях: автореф. дис. ... канд. мед. наук, М. - 2001. - 23с.
- Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксиапатита: автореф. дис. ... канд. мед. наук, М. - 1990. - 25с.
- Григорьянц Л.А., Зуев Д.Б., Бадалян Б.А., Белова Е.Ю., Копецкий И.С. //Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности без резекции верхушек корней.// Клиническая стоматология. - 1997. - №3. - С.54-57.
- Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей.// Стоматология. - 1993. - №3. - С.26-27.
- Иванов С.Ю., Панин A.M., Кузнецов Г.В. Изучение свойств остеопластических материалов "Биоматрикс" и "Алломатрикс-Имплант" в эксперименте.// Мат. V Межд. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.// Санкт-Петербург. - 2002. - С. 66.
- Левенец А.А., Большаков И.Н., Чучунов А.А., Барахтенко Н.Н. Способ восстановления костной ткани челюстей после цистэктомии //Патент РФ № 2311181 МПК7 А 61К 31/722, 31/726, 31/727, 31/728, 38/30, А61Р 1/02. БИПМ от 27.11.2007.
- Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В., Саващук Д.А., Кравец В.М. Биоматериалы для тканевой инженерии и хирургической стоматологии. ООО КОНЕКТБИОФАРМ". - М. - 2004. - С. 16.
- Орешкин И.В. Клинико-морфологичес-кое обоснование лечения деструктивных форм периодонтита с применением хитозана: автореф. дис. ... канд. мед. наук, Красноярск: автореф.дис. ... канд. мед. наук. 2003.- 23 с.