Основной особенностью онкологической хирургии кисти является необходимость абластичного удаления опухоли. Несоблюдение этого принципа практически всегда влечет за собой развитие рецидива опухолевого процесса. Дефект тканей, возникший после такого удаления, может достигать огромных размеров, приводит к деформациям и укорочениям кисти, значительным нарушениям ее формы и функции. Поэтому проблема лечения опухолей кисти относится к разделу трудноразрешимых разделов клинической онкологии и восстановительной ортопедии. Использование методов чрескостного остеосинтеза при лечении больных с опухолями кисти, разработанных в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова и Уральской государственной медицинской академии (город Екатеринбург), позволяет восстановить функцию кисти и улучшить её косметический вид. Малая травматичность, функциональность, физиологичность разработанных способов позволяют надеяться на существенное расширение диапазона реконструктивновосстановительной хирургии кисти при онкологической патологии, рационально решать сложные задачи, обеспечивая комплекс оптимальных условий для реабилитации больных с данной патологией. Актуальность настоящего исследования определяется всё возрастающим числом больных с опухолями кисти, сложностью и длительностью их лечения, большой частотой послеоперационных дефектов тканей, высокими показателями инвалидности и летальности, необходимостью новых конструктивных решений проблемы лечения пациентов с данной патологией.
В работе представлены основные результаты лечения больных с опухолевыми и опухолевидными процессами кисти при применении аппаратов внешней фиксации, главный принцип которых - выполнение основного правила хирургии кисти: единство формы и функции. Так как только воссоздание нормальной анатомической формы кисти способно возродить её сложную функцию.
Материал и методы
В отделении травматологии (центр хирургии кисти) ГКБ №5 г. Челябинска за период 19922010 гг. проведено 60 операций по замещению метафизарных и диафизарных дефектов коротких трубчатых костей после удаления опухолей на основе управляемого чрескостного остеосинтеза и 98 оперативных пособий с проведением пластического замещения костных дефектов кисти в сочетании с чрескостным остеосинтезом (аутоостеопластика- 53; пластика гранулами пористой гидроксилапатитной керамики - 28; гранулами КоллапАна - 17). При замещении дефектов на основе управляемого остеосинтеза через проксимальный и дистальный метафизы проводили по три перекрещивающихся спицы. Спицы фиксировали в аппарате внешней фиксации (Илизарова, Обухова, Катаева, ВолковаОганесяна). Через разрез, соответственно локализации опухоли, проводили абластическую резекцию кости с соблюдением принципов, принятых в онкологии. Через отломок, имеющий большую длину, вблизи его конца, проводили две дистракционные спицы. Концы спиц крепили к аппарату. Далее проводили остеотомию в метафизарном отделе более длинного отломка. В дальнейшем дозированной тракцией за дистракционные спицы (0,8 мм в сутки) проводили удлинение отломка. После достижения плотного устойчивого торцевого контакта концов отломков осуществлялась фиксация аппаратом до сращения. При резекции (удалении) кости с целью сохранения анатомической длины оперируемого луча (лучей) с проведением остеопластики накладывали аппарат внешней фиксации. При проведении остеопластики при наличии небольшого костного дефекта трансплантаты укладывали на место дефекта с последующей умеренной компрессией в аппарате для ускорения репаративных процессов. При замещении большого дефекта аутотрансплантат обязательно фиксировали дополнительными спицами к аппарату. Также проводилась умеренная компрессия до плотного контакта кости и трансплантата с последующей стабильной фиксацией в аппарате.
На процесс адаптации трансплантата оказывает большое влияние его форма, размеры и, что наиболее важно, метод фиксации к кости. Исходя из наших наблюдений, доказано, что наиболее приемлемым методом является остеопластика в условиях чрескостного компрессионно - дистракционного остеосинтеза (ЧКДО) мини- аппаратами. Рентгенологическая картина полной адаптации кости и трансплантата в условиях ЧКДО отмечается на 11,5 месяца раньше, чем при использовании традиционных методов фиксации (гипсовая повязка, фиксация спицами).
Результаты
В послеоперационном периоде отмечены следующие осложнения: воспаление мягких тканей вокруг спиц- 14; прорезывание кожи спицами - 12; деформация регенерата после снятия аппарата - 5; контрактуры суставов - 4. Воспалительные осложнения были купированы после применения антибиотиков, удаления спиц и проведения их через здоровые ткани. Анализ результатов лечения позволяет оценить эффективность и рациональность использованных методов.
Отдалённые результаты в сроки от 1 до 17 лет прослежены у 134 пациентов. Все они признаны хорошими, за исключением восьми случаев рецидива злокачественных новообразований в месте резекции кости, что потребовало необходимости повторных оперативных вмешательств. Семь больных умерло от генерализации опухолевого процесса. У четверых больных отмечено возникновение остеомиелита с последующим отторжением трансплантата и укорочением оперированного луча. У остальных пациентов отмечено полное восстановление функции оперированной кисти. Выводы.
1. Применение чрескостного остеосинтеза при лечении пациентов с опухолями трубчатых костей кисти является перспективным направлением хирургии кисти.
2. При сочетании остеопластики и чрескостного остеосинтеза процессы адаптации и сращения на границе костьтрансплантат происходят быстрее, чем при ведении больного в гипсовой повязке. При этом практически не страдает функция лучезапястного сустава и суставов кисти.
3. Сочетание пластики дефектов костей кисти и чрескостного остеосинтеза имеет большие перспективы в плане уменьшения сроков и улучшения качества лечения больных с опухолями кисти.
Библиографическая ссылка
Варганов Е.В. АППАРАТЫ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КИСТИ // Современные наукоемкие технологии. – 2010. – № 12. – С. 24-26;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=26165 (дата обращения: 16.04.2024).