Описание случая
Пациентка Г., 36 лет была доставлена бригадой СМП в хирургическое отделение ГКБ №64 4.11.2007 г.- при поступлении больная предъявляла жалобы на боли с локализацией в эпигастральной области разлитого характера, возникшие накануне вечером, после чего боль переместились в правую подвздошную область, с иррадиацией в подключичную область, приобрела тупой характер. повышение температуры тела до 38о С.
Из общего анамнеза-перенесенные заболевания- хронический фарингит, ОРВИ, детские инфекции. Эпидемиологический анамнез - отрицательный. Лекарственная аллергия на антибиотики (какие не помнит).
Status localis - Живот - напряжен, болезненный во всех отделах, больше справа, с + симптомом Щеткина - Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
В хирургии был поставлен диагноз- острый аппендицит? Перитонит.- для исключения острой гинекологической патологии был вызван дежурный врач акушер-гинеколог. Из гинекологического анамнеза - менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней через 28-30 дней, нерегулярные, обильные, болезненные. Последняя нормальная менструация - 3.11.2007 г.- по настоящее время. Половая жизнь с 19 лет- вне брака. Контрацепция - Ярина, Жанин, презерватив. Беременностей- не было. Среди гинекологических заболеваний и операций - с 2002 года- киста левого яичника. В декабре 2006г.- лапаротомия. Удаление левых придатков, резекция правого яичника (эндометриойдные кисты обоих яичников). Миома матки. Аденомиоз. Спаечный процесс в малом тазу. 2001,2006 гг- выскабливания полости матки по поводу дисфункционального маточного кровотечения - гистологических заключений не помнит.
Венерические заболевания - отрицает. Влагалищное исследование - наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая влагалища - розовая. Шейка матки - чистая, конической формы, плотной консистенции. Движения за шейку матки безболезненные. Тело матки в положении anterflexio versio, увеличена до 7-8 недель беременности, плотная, безболезненная, ограниченной подвижности. Придатки - справа, слева - не определяются, безболезненные. Параметрии без особенностей. Своды влагалища - глубокие, безболезненные. Выделения из влагалища - кровяные, умеренные. Общий статус- состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД- 120/80 мм.рт.ст. PS - 74 уд. в мин. В легких- дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны - ясные, ритмичные. Язык - влажный, чистый. Были проведены лабораторные и дополнительные методы исследования - Клин. анализ крови- (от 4.11.07): Hb 133 г/л, эритр.-4,1х1012/л, лейк.-15,3х109/л., по данным УЗИ (от 4.11..07)- При обзорном осмотре полости малого таза- определяется большое кол-во неоднородной жидкости. Заключение - эхо - признаки эндометриоза. Миома матки. Жидкости в малом тазу.
Был поставлен диагноз - 2-ый день менструации. Аденомиоз. Миома матки 7-8 недель. Спаечный процесс в малом тазу. Учитывая, что у больной острый живот неясной этиологии при УЗИ- убедительных данных за разрыв правого яичника нет. Для выявления характера свободной жидкости была проведена диагностическая лапароскопия - при ревизии в брюшной полости во всех отделах живота лизированная кровь. В левой, правой подвдошной области, малом тазу плоскостные спайки. Заключение - Гемоперитонеум. Спаечный процесс брюшной полости. Учитывая данные лапароскопии, в экстренном порядке больной Г. было произведено оперативное вмешательство в объеме - «Нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева. Разделение спаек. Каутеризация правого яичника. Резекция сальника. Ревизия органов брюшной полости. Дренирование брюшной полости». Интраоперационно обнаружено - в брюшной полости около 300 мл крови без сгустков, большой сальник подпаян к дну матки. Нижняя треть сальника имбибирована кровью. После разделения спаек между маткой и сальником - отмечалась повышенная кровоточивость тканей матки в области прикрепления сальника. Произведена каутеризация кровоточащих участков. Матка увеличена до 7-8 недель беременности, шаровидной формы, мраморного цвета. Левые придатки оперативно удалены (в 2006 г.), в области их проекции расположена петля сигмовидной кишки. Правая маточная труба визуально не изменена. В заднем своде спаечный конгломерат, стенками которого являлись задняя поверхность матки, сигмовидная кишка, аппендикс, которые интимно спаяны между собой. Правый яичник не визуализировался. Из области спаечного процесса диффузно поступала кровь. В операционную вызван отв. хирург, произведено частичное разделение спаек в области заднего свода, при котором произведено выделение аппендикса (не изменен) и частично правого яичника. Яичник кистозно-изменен, отмечалось кровотечение из измененного участка яичника. Нижняя треть большого сальника была резецирована и послана на гистологическое исследование. Диагноз: Апоплексия правого яичника. Спаечный процесс в брюшной полости. Гемоперитонеум. Аденомиоз. Кровопотеря составила 400 мл.
По данным гистологического заключения (6.11.07) - В сальнике множественные сливающиеся между собой узлы злокачественного новообразования, имеющего структуру ангиогенной саркомы, более всего соответствующей саркоме Капоши, отмечаются множественные кровоизлияния.
В ранний послеоперационный период (на 4 сутки)- Антитела к ВИЧ и антитела к Tr.pallidum не были обнаружены
Больная выписанна на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии, с рекомендациями пройти дообследование на предмет висцеральных или кожных поражений у онколога по месту жительства.
Работа представлена на III научную международную конференцию «Фундаментальные исследования», Доминиканская республика, 10-20 апреля 2008г. поступила в редакцию 17.03.08
Библиографическая ссылка
Кипяткова Н.Г. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АТИПИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ САРКОМИ КАПОШИ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ // Современные наукоемкие технологии. – 2008. – № 5. – С. 98-100;URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=23894 (дата обращения: 19.04.2024).