Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,969

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО МЕТОДА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ЭКЗЕМОЙ

Базаев В.Т. 1 Тезиева З.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России
В статье рассматривается новый комплексный метод реабилитации больных истинной экземой, основывающийся на использовании сульфидной бальнеотерапии и охватывающий различные звенья патогенеза. Эффективность разработанного метода реабилитации оценивается по положительным изменениям в антиоксидантном статусе, психосоматическом фоне, по достижению стойкой ремиссии.
экзема
реабилитация
сульфидная минеральная вода
перекисное окисление липидов
психосоматический статус
1. Данилова Л.А. Справочник по лабораторным методам исследования. – СПб.: Питер, 2003. – 736 с.
2. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Шарай Б.В., Мирошников М.П. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопросы психологии. – 1973. – № 6. – С.141-145.
3. Ишков А.Д. Учебная деятельность студента: психологические факторы успешности. – М.: Издательство АСВ, 20004. – С .164-167.
4. Камышников В.С. Клинико-биохимимческая лабораторная диагностика: в 2 т. – Мн.: Интерпрессервис, 2003. – Т.2. – 463 с.
5. Личностный опросник EPI//Альманах психологических тестов. – М.: 1995. – С. 217-224.
6.Лушников Е.Ф. Абросимов А.Ю. Габай В.Л. Гибель клетки (апоптоз). – М.: Медицина,2001. – 192 с.
7. Прохоренков В.И., Яковлева Т.А. Экзема. – Красноярск, 1994. – 218 с.
8. Тищенко Л.Д., Лымин В.А., Метельский А.В. Особенности общей и профессиональной патологии у больных аллергодерматозами // Всероссийский конгресс дерматовенерологов: Тез. докл. 23-26сентября 2003г. – СПб., 2003. – Т.1. – С.306. – 2003.
9. Meding B. Fifteen-year follow-up of hand eczema: predictive factors. Text / B. Meding , K. Wrangsjo, B. Jarvholm // J. Invest .Dermatol. 2005. – № 5. – P. 893-897.

Согласно данным ВОЗ, аллергодерматозы являются наиболее распространенными заболеваниями кожи, а удельный вес истинной экземы составляет 30-40 % всех дерматозов [8].

В связи с широким распространением, тяжелым течением, частыми рецидивами, особенно среди лиц трудоспособного возраста, утрата временной трудоспособности при экземе достигает 36 % от всех трудопотерь при дерматозах, проблема реабилитации больных истинной экземой является одной из наиболее актуальных в современной дерматологии [7].

Учитывая полиэтиологичность дерматоза, лечение и реабилитация больных истинной экземой, как правило, носят комплексный характер с применением антигистаминных, гипосенсибилизирующих, иммунных препаратов, тем не менее, ни один из существующих методов лекарственной терапии больных с хронической экземой не является специфическим и не способствует формированию стойкой и длительной ремиссии [9].

В патогенезе экземы определенную роль играют свободнорадикальные процессы («оксидантный стресс»). В связи с тем, что прослеживаются четкие корреляционные связи между величиной иммунного ответа и выраженностью оксидативного стресса, в клетках наблюдается интенсификация реакций перекисной направленности [6].

Указанный аспект проблемы актуализирует исследования системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» (ПОЛ-АОЗ) для повышения эффективности контроля используемой терапии.

В то же время, традиционно в интерпретации патогенеза психосоматических дерматозов, к которому относится хроническая экзема, доминирует психоцентрическое направление, постулирующее психогенез как линейную модель формирования психосоматических болезней.

Цель исследования – изучить эффективность комплексного метода реабилитации больных истинной экземой, базирующегося на применение сульфидной бальнеотерапии, а также включающего климатоландшафтотерапию, музыкотерапию, лечебную физкультуру.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 96 больных истинной экземой, соответствовавших следующим критериям: наличие хронической формы истинной экземы, возраст пациентов от35 до 60 лет, наличие не менее 1-2 рецидивов в год, отсутствие выраженной соматической патологии. Все пациенты получили на базе СОРКВД стандартную медикаментозную терапию, включавшую в себя антигистаминные, гипосенсибилизирующие препараты, сорбенты, витамины, местно – глюкокортикостероиды. Распространенность и тяжесть экзематозного процесса, оценивались посредством индекса EASI , и составила 19,8±0,3, на момент выписки индекс EASI составил 6 ±0,2.

Спустя 3 месяца после выписки из стационара у 8 человек(8,3 %)произошел рецидив заболевания, у остальных 88 человек отмечалась ремиссия. Таким образом, были сформированы две группы, в контрольную и в основную группу вошли по 44 человека. Группу сравнения составили 40 человек относительно здоровых и сопоставимых по возрастным параметрам с основной и контрольной группой.

В основную группу вошли лица находящиеся в состоянии полной – 24 чел. (54,5 %) и частичной – 20 чел. (45,5 %) ремиссии, направленные на этап реабилитации в санаторий «Тамиск». По длительности заболевания больные были представлены следующим образом: у 3 чел. (6,8 %) длительность заболевания составила менее 1 года, у 15 чел. (34,1 %) – 1-3 года, у 26 чел.(59,1 %) более 3-х лет. Показатель индекса EASI при поступлении в санаторий составил – 2,4 ±0,1.

Комплекс реабилитации больных истинной экземой включал: бальнео-, климатоландшафто-, музыкотерапию, лечебную физкультуру. В качестве бальнеотерапии использовался курс сульфидных ванн с нарастающей концентрацией общего сероводорода 50-150 мг/л, при температуре 36–370С. Первые 2–3 ванны назначались продолжительностью 6 – 8 минут, а затем продолжительность увеличивалась до 8-12 минут, на курс 12-14 процедур. Ванны проводились два дня подряд с перерывом на третий день, общая длительность реабилитации 21 – 24 дня.

Применение лечебной физкультуры в условиях горного курорта начинали по щадящему режиму, затем через 5-6 дней переходили на щадяще – тренирующий режим, а последние 7-10 дней – по тренирующему режиму. В качестве музыкотерапии, использовалась рецептивная музыкотерапия.

При поступлении в санаторий больные были дополнительно протестированы по опросникам САН (самочувствие, активность, настроение) [2] и Айзенка [5] (выявление уровня нейротизма) с целью оценки психосоматического статуса, повторное тестирование проводилось по окончании пребывания в санатории.

Опросник САН – это бланковый тест, предназначенный для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения, испытуемых просят соотнести своё состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Личностный опросник Айзенка содержит 57 вопросов, из которых 24 направлены на выявление экстраверсии-интроверсии, 24 других – на оценку нейротизма, остальные 9 составляют контрольную группу вопросов – оценка искренности. Нейротизм- характеризует эмоциональную устойчивость или неустойчивость, тревожность, уровень самоуважения и возможные вегетативные расстройства. Фактор этот биполярен, а большая часть людей располагается между полюсами, ближе к середине (согласно нормальному распределению) [3].

Исследование антиоксидантного и прооксидантного статусов проводилось при поступлении в санаторий и по окончании курса реабилитации. Изучались следующие показатели: малоновый диальдегид в эритроцитах – МДА [4], каталаза в эритроцитах по методике E. Beutler [1], гидроперекиси в крови (ГП) по методу Гаврилова В.Б. Изучение показателей системы «ПОЛ-АОЗ» проводилось на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Минеральная сульфидная вода из скважины № 3-Э санатория «Тамиск» характеризуется, как маломинерализованная, среднесульфидная минеральная вода сульфатного магниево-кальциевого состава, нейтральной-слабокислой реакции среды, по температуре относящаяся к группе холодных вод (16-17°С). Содержание биологически активного компонента – суммарный (H2 S) сероводород составляет 76,8мг/л (свободный сероводород – до 55,3 мг/л), что соответствует отнесению вод к «среднесульфидным» (H2 Sобщ. 50,00-100,00 мг/л), а по соотношению H2 S и HS- – форм вода относится к группе гидросульфидно-сероводородных.

Молекулярный сероводород проникает через неповрежденную кожу, слизистые оболочки, гематоэнцефалический барьер с последующей диссоциацией на свободную серу и сульфиды в тканях, основная масса серы используется организмом, часть ее окисляется в сульфат и выделяется с мочой. Резорбированная сера непосредственно участвует в синтезе ряда аминокислот (цистина, цистеина, метионина), наибольшее количество ее откладывается в участках, где протекают регенеративные процессы (в грануляционной ткани).

Сульфидные ванны нормализуют корко-подкорковые взаимоотношения, функции вегетативной нервной системы, повышают репаративные процессы, избирательно возбуждают каротидные хеморецепторы, которые регулируют эндокринную функцию, как сильный восстановитель сероводород в малых концентрациях оказывает действие на сульфгидрильные группы белковых, ферментативных систем.

Результаты исследования и их обсуждение

При определении антиоксидантного статуса у больных истинной экземой учитывались следующие показатели: малоновый диальдегид, гидроперекиси, как основные показатели прооксидантной системы, каталаза, как индикатор активности антиоксидантной системы.

Таблица 1

Показатели системы «ПОЛ-АОЗ» у больных истинной экземой

Группа

ГП, мкмоль/л

МДА, мкмоль/л

КТ,мКат/л

При поступлении в санаторий (n=44)

5,807±0,460

58,443±4,541

29,894±1,457

После окончания санаторно-курортного лечения (n=44)

3,974±0,454

37,852±2,582

21,174±0,561

Группа здоровых (n=40)

3,896±0,424

37,082±2,582

21,096±0,561

Полученные при поступлении данные (табл. 1) свидетельствовали о высоком уровне интенсификации свободнорадикальных процессов – повышенные показатели малонового диальдегида, гидроперекисей, наряду с повышением активности каталазы – свидетельствующие о наличии оксидативного стресса, позволяют говорить о недостаточной эффективности стандартных амбулаторных методов лечения в коррекции атиоксидантной системы у больных истинной экземой. По окончании санаторно-курортного лечения было достигнуто снижение показателей перекисного окисления, что говорит о достижении баланса антиоксидантной и оксидантной систем (табл. 1). Учет длительности ремиссии (табл. 2) проводился в двух группах больных истинной экземой: в основной группе больные, получившие курс реабилитации в санатории «Тамиск» после стационарного лечения, а также контрольная группа не прошедшая реабилитационный этап.

Таблица 2

Продолжительность ремиссии у больных истинной экземой

Группы пациентов

Продолжительность ремиссии

3-6 мес.

6-9 мес.

9-12 мес.

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Основная группа (п=44)

-

-

30

68,2

14

31,8

Контрольная группа (п=44)

28

63,6

16

36,4

-

-

Наиболее продолжительная ремиссия отмечалась в основной группе, что свидетельствует о высокой эффективности курса реабилитации у больных истинной экземой (табл. 2).

Из методов оценки психосоматического статуса были использованы опросник Айзенка, опросник САН.

При поступлении (опросник Айзенка) были получены следующие показатели уровня нейротизма:

Таблица 3

Показатели уровня нейротизма у больных истинной экземой перед началом
санаторно-курортного этапа реабилитации

Давность заболевания

меньше 7 – низкий уровень нейротизма

9 – 13 – среднее значение

больше 14 – высокий уровень нейротизма

больше 19 – очень высокий уровень нейротизма,

Свыше3-х лет

-

5

13

7

1-3 года

-

4

7

3

Менее 1 года

-

1

1

1

У 2-х испытуемых результаты исследования признаны недостоверными в связи с высокими показателями (свыше 4-х пунктов) по шкале лжи.

По окончании санаторно-курортного лечения были получены следующие по-
казатели.

Таблица 4

Показатели уровня нейротизма у больных истинной экземой после окончания
санаторно-курортного этапа лечения

Давность заболевания

меньше 7 –

9 – 13 –

больше 14 –

больше 19 

Свыше3-х лет

20

3

1

-

1-3 года

9

4

1

-

Менее 1 года

3

-

-

-

У 1 испытуемого результаты исследования признаны недостоверными в связи с высокими показателями (свыше 4-х пунктов) по шкале лжи.

По опроснику САН, были получены следующие показатели: самочувствие ниже 4 баллов – 24 чел. (54,5 %), средние показатели – 20 чел. (45,5 %); активность ниже 4 баллов – 16 чел. (36,4 %), средние показатели – 28 чел. (63,6 %); настроение ниже 4 баллов – 29 чел. (66 %), средние показатели – 15 чел. (34 %).

По окончании санаторно-курортного лечения: самочувствие ниже 4 баллов – 1 чел. (2,3 %), нормальное состояние – 43 чел. (97,7 %); активность ниже 4 баллов-2 чел. (4,5 %), средние показатели – 8 чел. (18,2  %), нормальное состояние – 34 чел. (77,3 %); настроение ниже 4 баллов-1чел.(2,2 %), средние показатели – 7 чел. (15,9 %), нормальное состояние – 36 чел. (81,9 %).

Средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого. Оценки ниже 4 баллов свидетельствуют о не благоприятном состоянии испытуемого.

Оценки состояния, лежащие в диапазоне 5,0–5,5 баллов свидетельствуют о нормальном состоянии испытуемого.

Включение разработанного комплекса реабилитации, основу которого составляет сульфидная бальнеотерапия в курс реабилитации больных хронической истинной экземой, позволяет добиться более выраженной и стойкой нормализации в антиоксидантном статусе: снижение уровня МДА и гидроперекисей, на фоне соответствующего снижения активности каталазы. Гармонизации психосоматического фона: снижение уровня нейротизма, улучшение показателей по опроснику САН, более длительной и стойкой ремиссии в сравнении со стандартным медикаментозным подходом.

Таким образом, можно говорить об эффективности разработанного комплекса реабилитации больных истинной экземой в связи с охватом различных звеньев патогенеза на фоне минимизации медикаментозной терапии путём использования местных рекреационных факторов (сульфидные источники Тамискского месторождения).


Библиографическая ссылка

Базаев В.Т., Тезиева З.Ю. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО МЕТОДА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ЭКЗЕМОЙ // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 12. – С. 90-93;
URL: http://www.top-technologies.ru/ru/article/view?id=33604 (дата обращения: 24.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252