Научный журнал
Современные наукоемкие технологии
ISSN 1812-7320
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,916

МЕСТО ПРОГРАММИРОВАННЫХ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Мизиев И.А. Ахкубеков Р.А.
Перитонит - это одно из наиболее частых и тяжелейших заболеваний в брюшной хирургии.

Целью работы было оценить эффективность программированных санаций брюшной полости в лечении распространенного перитонита различной этиологии, разработать показания к наложению лапарастомии, изучить возможные осложнения ее.

Программированная лапарастомия была выполнена у 34 пациентов с разлитым перитонитом. При наложении лапарастомии для временного закрытия живота использовали рассасывающуюся синтетическую сетку, подшитую к апоневрозу, или при ее отсутствии, перфорированную перчаточную резину. Края раны при этом сближали на протекторных швах. Кроме того брюшная полость дренировалась силиконовыми трубками по общепринятой методике.

Количество санаций колебалось от 3 до 12. Интервал между санациями составлял 24-72 часа. В этот период больные находились в реанимационном отделении, где получали антибактериальную, дезинтоксикационную, инфузионную, симптоматическую терапию, белковые препараты, плазмо- и гемотрансфузии.

Летальность среди больных, которым проводились программированные санации брюшной полости, составила 48%. При этом надо учитывать, что больные, которым проводились этапные санации брюшной полости, изначально находились в тяжелом состоянии. Причиной смерти явилась полиорганная недостаточность.

Одним из тяжелых осложнений перитонита является абдоминальный компартмент-синдром (АКС), проявляющийся возрастающим дыхательным сопротивлением, понижением сердечного выброса, снижением диуреза на фоне повышенного внутрибрюшного давления (ВБД). Перечисленные признаки отмечались, несмотря на очевидно "нормальное" или возрастающее давление в камерах сердца (ЦВД) в сочетании с вздутием живота. Было выявлено, что АКС может существенно влиять на течения перитонита, значительно утяжеляя его. При внутрибрюшном давлении 15 мм рт.ст. возникают неблагоприятные, но легко компенсируемые сердечно-сосудистые проявления; внутрибрюшное давление 20 мм рт.ст. может вызвать нарушение функции почек и олигурию, а увеличение до 40 мм рт.ст. приводит к анурии.

ВЫВОДЫ. Лапаростомия являются лечебным методом, который показан небольшому числу пациентов. Она относится к тяжелому вооружению в арсенале хирурга, поэтому необходимо четко определить показания к ее применению.

Следует предупреждать развитие АКС, не закрывая живот с усилием; при необходимости накладывая только кожные швы, либо завершая операцию лапарастомией. При уже развившемся АКС на фоне разлитого перитонита показана декомпрессия брюшной полости путем перехода на программированную лапарастомию.

Учитывая вышесказанное, показаниями к использованию программированных лапарастомий можно считать:

  • Критическое состояние пациента (нестабильность гемодинамики), препятствующее установлению надежного контроля за источником инфекции при первой операции.
  • Избыточный перитонеальный (висцеральный) отек, препятствующий закрытию абдоминальной раны без чрезмерного натяжения.
  • Обширные дефекты брюшной стенки.
  • Невозможность устранить или контролировать источник инфекции.
  • Неуверенность в жизнеспособности оставляемых кишечных петель
  • Неостановленное кровотечение (необходимость тампонады)

Библиографическая ссылка

Мизиев И.А., Ахкубеков Р.А. МЕСТО ПРОГРАММИРОВАННЫХ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ // Современные наукоемкие технологии. – 2004. – № 4. – С. 45-45;
URL: http://www.top-technologies.ru/ru/article/view?id=21878 (дата обращения: 06.06.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074