Когнитивные нарушения при поражении таламуса вызывают большой научно-практический интерес: их изучение способствует пониманию механизмов развития когнитивной дисфункции, характерной для целого спектра заболеваний головного мозга. Двусторонние поражения таламуса могут вызывать когнитивные расстройства вплоть до деменции, при этом таламус играет одну из важных ролей в активации речевых зон коры головного мозга. Цель исследования заключается в изучении когнитивного дефицита и результатов психологической и речевой реабилитации у пациента с инсультом в таламусах. Авторами представлено комплексное психолого-логопедическое обследование пациента 36 лет, проходившего курс лечения в декабре 2024 г. в Российском научном центре неврологии. Для диагностики состояния пациента применялся комплекс методов, включающих нейропсихологическое обследование по методике А.Р. Лурия, Монреальской шкале оценки когнитивных функций и методику количественной оценки речи при афазии Л.С. Цветковой, с особым вниманием к гностическим, мнестическим и номинативным функциям. Преобладающими нарушениями в клинической картине на момент поступления являлись симптомы базально-лобных и глубинных структур, теменно-височно-затылочных, переднелобных и височных структур. Авторами предложена реабилитационная программа, базирующаяся на основе отнесенности нарушений к соответствующей области головного мозга пациента. В течение 14 дней пациент проходил комплексную реабилитацию, включающую медикаментозное лечение, физиотерапию и ежедневные занятия с логопедом и нейропсихологом. По результатам лечения отмечена значительная положительная динамика: улучшилось состояние памяти и речевых функций, восстановились навыки чтения и письма, нормализовалось пространственное восприятие. Представленную методику на основе мультидисциплинарной работы специалистов можно рассматривать как перспективную для когнитивной реабилитации пациентов с таламическими нарушениями.
Cognitive impairments in thalamic lesions are of great scientific and practical interest: their study contributes to the understanding of the mechanisms of development of cognitive dysfunction, which is characteristic of a whole range of brain diseases. Bilateral lesions of the thalamus can cause cognitive disorders up to dementia, while the thalamus plays an important role in activating the speech areas of the cerebral cortex. The aim of the study is to study cognitive deficits and the results of psychological and speech rehabilitation in a patient with a thalamic stroke. The authors present a comprehensive psychological and speech therapy examination of a 36-year-old patient undergoing treatment in December 2024 at the Russian Scientific Center of Neurology. To diagnose the patient’s condition, a set of methods was used, including neuropsychological examination using the A.R. Luria method, the Montreal Cognitive Function Assessment Scale and the L.S. Tsvetkova aphasia speech quantification method, with special attention to gnostic, mnestic and nominative functions. The predominant disorders in the clinical picture at the time of admission were symptoms of basal-frontal and deep structures, parietal-temporal-occipital, anterolumbral and temporal structures. The authors proposed a rehabilitation program based on the attribution of disorders to the corresponding area of the patient’s brain. For 14 days, the patient underwent comprehensive rehabilitation, including medication, physical therapy, and daily sessions with a speech therapist and a neuropsychologist. According to the results of the treatment, significant positive dynamics were noted: the state of memory and speech functions improved, reading and writing skills were restored, spatial perception was normalized. The presented methodology based on the multidisciplinary work of specialists can be considered promising for the cognitive rehabilitation of patients with thalamic disorders.
1. Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А., Резник А.В., Виницкий А.А., Деркач Е.В. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023. № 123 (8–2). С. 5–15. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2023/8-2/1199772982023082005 (дата обращения: 25.05.2025).
2. Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. № 120 (11). С. 99–107. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2020/11/1199772982020111099 (дата обращения: 25.05.2025). DOI: 10.17116/jnevro202012011199.
3. Liang H., Sarma A.K., Wang Z., Mo M., Lin J., Ji X., Chen D. and Liu Y. Pure Thalamic Infarct: 8-Year Follow-Up Study in a Hospital in China. Front // Neurol. 2021. Sep 14. Vol. 12.715317.; URL: https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2021.715317/full (дата обращения: 15.05.2025). DOI: 10.3389/fneur.2021.715317.
4. Matías-Guiu J.A., Cortés-Martínez A., Montero P. et al. Identification of cortical and subcortical correlates of cognitive performance in multiple sclerosis using voxel-based morphometry // Front Neurol. 2018. Vol. 9. 920. URL: https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2018.00920/full (дата обращения: 28.05.2025). DOI: 10.3389/fneur.2018.00920.
5. Труфанов А.Г., Бисага Г.Н., Скулябин Д.И., Темный А.В., Юрин А.А., Попляк М.О., Полтавский И.Д., Литвиненко И.В., Одинак М.М., Тарумов Д.А. Значение дегенерации ядер таламуса при ремиттирующем и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе: результаты нейропсихологического и морфометрического исследования // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020. Vol. 14 (3). P. 21–30. URL: https://annaly-nevrologii.com/index.php/pathID/article/view/679 (дата обращения: 07.05.2025). DOI: 10.25692/ACEN.2020.3.3.
6. Sherman S.M. Functioning of Circuits Connecting Thalamus and Cortex // Compr Physiol. 2017. Vol. 7 (2). P. 713–739. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/j.2040-4603.2017.tb00758.x (дата обращения: 17.05.2025). DOI: 10.1002/cphy.c160032.
7. The Human Thalamus Is an Integrative Hub for Functional Brain Networks Kai Hwang, Maxwell A. Bertolero William B. Liu, Mark D’Esposito // Journal of Neuroscience. 7 June 2017. Vol. 37 (23). P. 5594–5607. URL: https://www.jneurosci.org/content/37/23/5594 (дата обращения: 02.05.2025). DOI: 10.1523/JNEUROSCI.0067-17.2017.
8. Дамулина А.И., Коновалов Р.Н., Кадыков А.С. Постинсультные когнитивные нарушения // Неврологический журнал. 2015. № 20 (1). С. 12–19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/postinsultnye-kognitivnye-narusheniya-1?ysclid=mfa2d423wg855959044 (дата обращения: 17.05.2025).
9. Кузьмина С.В. Острая деменция вследствие билатерального инфаркта зрительных бугров. Клиническое наблюдение // Неврологический журнал. 2017. № 22 (2). С. 105–107. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostraya-dementsiya-vsledstvie-bilateralnogo-infarkta-zritelnyh-bugrov-klinicheskoe-nablyudenie (дата обращения: 25.05.2025).
10. Калашникова Л.А. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях // Нервные болезни. 2005. № 2. С. 36–41. URL: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/nervo/an_2_2005_36.pdf (дата обращения: 25.05.2025).
11. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Кашин А.В. Таламическая деменция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. 111 (6). C. 77-81. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2011/6/031997-72982011615 (дата обращения: 17.05.2025).
12. Буклина С.Б. Нарушения высших психических функций при поражении глубинных и стволовых структур мозга. 4-е изд. М.: МЕДпреcсинформ, 2023. 312 с. ISBN 978-5-907632-86-8.
13. Saur D., Kreher B.W., Schnell S., Kümmerer D., Kellmeyer P., Vry M.S., Umarova R., Musso M., Glauche V., Abel S., Huber W., Rijntjes M., Hennig J., Weiller C. Ventral and dorsal pathways for language // Proc Natl Acad Sci USA. 2008. Nov 18. Vol. 105 (46). P. 18035–40. URL: https://www.pnas.org/doi/full/10.1073/pnas.0805234105 (дата обращения: 17.05.2025). DOI: 10.1073/pnas.0805234105.
14. Hernandez Jimenez J.M., Vahdat K., Serrano Santiago I.A., Morales Hernandez M. del M., Isache C.L., Sands M. Thalamic bacterial abscess presenting with hemiparesis and expressive aphasia // IDCases. 2018. Jun 28. Vol. 13. P. e00417. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214250918300970?via%3Dihub (дата обращения: 28.05.2025). DOI: 10.1016/j.idcr.2018.e00417.
15. Tiedt H.O., Ehlen F., Wyrobnik M., Klostermann F. Thalamic but not subthalamic neuromodulation simplifes word use in spontaneous language // Front Hum Neurosci. 2021. Vol. 15. P. 1–11. URL: https://www.frontiersin.org/journals/human-neuroscience/articles/10.3389/fnhum.2021.656188/full (дата обращения: 17.05.2025). DOI: 10.3389/fnhum.2021.656188.
16. Rangus I., Fritsch M., Endres M., Udke B., Nolte C.H. Frequency and phenotype of thalamic aphasia // J Neurol. 2022 Jan 1. Vol. 269 (1). P. 368–376. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00415-021-10640-4 (дата обращения: 20.05.2025). DOI: 10.1007/s00415-021-10640-4.
17. Crosson B. The Role of the Thalamus in Declarative and Procedural Linguistic Memory Processes // Frontiers in Psychology. 2021. Vol. 12. URL: https://www.frontiersin.org/journals/psychology/articles/10.3389/fpsyg.2021.682199 (дата обращения: 16.05.2025). DOI: 10.3389/fpsyg.2021.682199.
18. Wilkos E., Brown T.J., Slawinska K., Kucharska K.A. Social cognitive and neurocognitive deficits in inpatients with unilateral thalamic lesions – pilot study // Neuropsychiatr Dis Treat. 2015. Apr 10. Vol. 11. P. 1031–8. URL: https://www.dovepress.com/social-cognitive-and-neurocognitive-deficits-innbspinpatients-with-uni-peer-reviewed-fulltext-article-NDT (дата обращения: 02.05.2025). DOI: 10.2147/NDT.S78037.
19. Григорьева В.Н., Семенова Т.Н., Григорьева К.А. «Таламическая деменция» при билатеральном инсульте зрительных бугров: динамика когнитивных расстройств // Неврологический журнал. 2017. № 22 (2). С. 86–96. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/talamicheskaya-dementsiya-pri-bilateralnom-insulte-zritelnyh-bugrov-dinamika-kognitivnyh-rasstroystv?ysclid=mfa3idakj456067685 (дата обращения: 02.05.2025). DOI: 10.18821/1560-9545-2017-22-2-86-96.
20. Maksimova M.Yu., Piradov M.A. Cognitive deteriorations and vascular dementia // RMJ. 2017. № 14. P. 1000–1004. URL: https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/772/1000-1004.pdf (дата обращения: 05.05.2025).
21. Бердникович Е.С. Особенности социальной адаптации лиц с речевыми нарушениями // Социально-гуманитарные знания. 2016. № 1. С. 155–168. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sotsialnoy-adaptatsii-lits-s-rechevymi-narusheniyami (дата обращения: 10.05.2025).
22. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. СПб.: Питер, 2020. 768 с. ISBN 978-5-4461-0836-7.
23. Freud T., Vostrikov A., Dwolatzky T., Punchik B., Press Y. Validation of the Russian Version of the MoCA Test as a Cognitive Screening Instrument in Cognitively Asymptomatic Older Individuals and Those with Mild Cognitive Impairment // Frontiers in Medicine. 2020. Vol. 7. P. 447. URL: https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2020.00447/full (дата обращения: 10.05.2025). DOI: 10.3389/fmed.2020.00447.
24. Цветкова Л.С., Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Методика оценки речи при афазии. М.: Изд-во МГУ, 1981. 67 с.
25. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии М.: В. Секачев, 2017. 96 с. ISBN 978-5-88923-016-8.