Целью исследования было установить уровень приверженности к медикаментозному лечению у пациентов с соматическими заболеваниями (артериальная гипертензия (АГ), язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки) у лиц с различным типом отношения и мотивацией к приему лекарств.
Проведено обследование 250 человек в возрасте от 20 до 55 лет. Методом случайных чисел было отобраны 4 группы больных соответствующих типам отношения к медикаментозному лечению: 40 человек - «скептический», 36 - «безразличный», 36 - «противоречивый», 38 - «одобряющий». Всего 112 пациентов, из них 60 (53,6 %) мужчин и 52 (46,3%) женщин. АГ была у 80 (71,4 %) человек, язвенная болезнь желудка у 44 (39,1 %), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у 32 (17,6 %). Уровень приверженности к лечению определялся по опроснику Morisky, который отражал информацию о наличии или отсутствии различных форм нарушений в предписанном медикаментозном лечении, где меньшему значению шкалы соответствует большая приверженность к лечению (9). Тип отношения к приему медикаментов определялся по анкете отношения к приему медикаментов по Horne, которая включает 5-разрядные шкалы согласия- несогласия по Likert (5). Оценка мотивации к приему назначенных препаратов проводилась по опроснику Burge (2). Определялся коэффициент корреляции по Pearson. Достоверность различий определялось по t-критерию Стъюдента.
В результате проведенного исследования установлено, что наилучшую приверженность к выполнению рекомендаций по лечению была у пациентов с типом отношения к лечению «одобряющий» - 0,37± 0,15 баллов, далее следовали «противоречивое» - 0,88± 0,2 баллов, «нейтральное» - 0,91± 0,2 баллов, наихудшую приверженность продемонстрировали пациенты со «скептическим» типом - 1,62± 0,3 баллов.
Различия не были достоверны между такими типами отношения к медикаментозному лечению как «скептический» - «нейтральный» (р>0,05), «нейтральный» - «противоречивый» (р>0,05). Достоверные различия в приверженности к лечению определялись между пациентами с типами «скептический» и «противоречивый» (р<0,01), «скептический» и «одобряющий» (р<0,01); «нейтральный» и «одобряющий» (р<0,05); «противоречивый» и «одобряющий» (р<0,05).
Установлена достоверная корреляция средней степени между фактором мотивации «уверенность» к приверженности к лечению - r = +0,463 (р=0,001). Чем выше была «уверенность» пациента, тем лучшее выполнение предписанного лечения он демонстрировал. Мотивационный фактор «важность» не имел статистически значимой корреляции с приверженностью к лечению. Не установлено также различий в приверженности к медикаментозному лечению у мужчин и женщин.
Выявленные закономерности согласно когнитивной модели личности отражают психологическую особенность пациентов по выполнению врачебных рекомендаций по медикаментозному лечению в связи с их мотивацией (8). Такие компоненты в мотивации как «важность и уверенность в необходимости приема лекарств для эффективного лечения», которые повышают приверженность к лечению (10), по видимому более выражены в типе отношения к лечению как «одобрение».
Наши данные соответствуют полученным результатам исследований проведенных среди больных депрессией, АГ, СПИДом, ишемической болезнью сердца и раком.(1,6,7,5)
Таким образом, установлено, что тип отношения к рекомендованному лечению и определенная мотивация прямо влияет на приверженность к приему медикаментов, что необходимо учитывать при назначении терапии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Aikens Aikens J.E., Nease P.E., Nan D.P., Klinkman M.S., Schwenk T.L. Adherence to Maintenance-Phase Antidepressant Medication as a Function of Patient Beliefs About Medication. Annals of family medicine, vol 3, no 1, 2005, p. 23-30.
- Burge S., White D., Bajorek E., Bazaldua O., Trevino J. Correlates of Medication Knowledge and adherence: Findings from the Residency Research Network of South Texas. Family Medicine 2005: 37 (10): 712-8.
- DiMatteo M.R., Giordani P.J., Lepper H.S., Croghan T.W. Patient adherence and medical treatment outcomes - a meta-analysis. Med. Care. 2002; 40 (9): 794-811.
- DiMatteo M.R. Variations in patient´s adherence to medical recommendations - a quantitative review of 50 years of research. Med. Care 2004; 42 (3): 200-9.
- Horne R., Weiman J. Patients´ beliefs about prescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness. Psychosom. Res. 1999; 47: 555-567.
- Horne R., Clatworthy J., Polmear A., Weinman J. Do hypertensive patients´ beliefs about their illness and treatment influence medication adherence and quality of life? J. Hum Hypertension 2001: 15 (suppl 1): s 65-s 68.
- Horne R., Buick D., Fisher M., Leake H., Cooper V., Weinman J. Doubts about necessity and concerns about adverse effects: identifying the types of beliefs that are associated with non-adherence to HAART. Int J STD AIDS. 2004; 15: 38-44.
- Loghman-Adham M. Medication noncompliance in patients with chronic disease: issues in dialysis and renal transplantation. Am. J. Manag Care. 2003, 9 (2): 155-71.
- Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med. Care 1986; 24 (1): 67-74.
- Rollnick S., Mason P., Butler C. Health behavior change: a guide for practitioners. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999.